Общие положения
Лечебная физическая культура (ЛФК) по своему назначению более широкое понятие: это не только лечебная, но и профилактическая и реабилитационная физкультура.
Главная цель ЛФК: укрепление или создание мышечного корсета, улучшение кровообращения в позвоночном сегменте и корешке, уменьшение отека в нем, исправление дефектов осанки. Происходит стойкая адаптация нервных корешков к изменению условий протекания патологического процесса, и тем самым прекращается их раздражение, которое лежит в основе болевого синдрома.

Комплекс упражнений рекомендуется выполнять 1-2 раза в день: утром и днем или вечером. Не рекомендуется заниматься после еды. Начинающим количество повторений можно сократить вдвое, с постепенным, в течение 2-4 недель, увеличением до полной нагрузки.

Физические упражнения сопровождаются позитивными эмоциями, отвлекают больных от "ухода в болезнь", что, в свою очередь, способствует снижению мышечного тонуса и выполнению движений в большем объеме. Вовлечение больного в процесс лечения является мощным фактором опосредованной психотерапии.

Во время проведения ЛФК нужно избегать выраженного усиления болей. Т.е. движения, которые сопровождаются болями, можно не выполнять. Очередность упражнений можно изменить, в ряде случаев подключить к ним другие приемы.

Следует заметить, что опасны (даже в период ремиссии) упражнения с наклоном туловища вперед (особенно опасны с ротацией): такие наклоны способствуют смещению ядра диска, растягиванию в паравертебральной зоне как фиброзных тканей, так и мышц. Известно, что активная функция этих мышц останавливается после наклона туловища на 15-20°. Следовательно, выходит, что при дальнейшем наклоне происходит растягивание мышц и фиброзных тканей поясничного участка.

Авторы (в частности К.Левит), которые признают важнейшим звеном процесса блокировки межпозвонковых суставов, считают целесообразным приступить к ЛФК после деблокирующих мероприятий, тепловых процедур, массажа. На этом этапе, когда у больного наблюдается умеренная тянущая боль, при осторожном растягивании мышцы к физиологичному положению сустава, приступают к статическим нагрузкам. Сначала эти упражнения выполняются на сокращение укороченной мышцы, потом — на его растягивание (активная работа антагонистов).

Требуются систематические занятия, в среднем, около 1 года.

Профилактика

"Если человек сам следит за своим здоровьем,
то тяжело найти врача, который знал бы лучшее средство
для здоровья человека, чем он сам"
Сократ

Правильная осанка, постоянные занятия ЛФК, особенно плавание, своевременное лечение соматических и эндокринных заболеваний, сохранение хорошей физической формы с отсутствием лишнего веса тела, владение методами психической и мускульной релаксации – основные пути профилактики болей в спине. Задание врача в данном случае чисто просветительское, для выполнения которого необходимо использовать любую дежурную встречу с пациентом.

Практическое выздоровление зависит от настойчивости в лечении повторными курсами и от самодисциплины пациента.
Для этого нужно неуклонное выполнение лечебно гимнастических упражнений с защитой позвоночника от избыточных нагрузок, а значит, выработка новых трудовых навыков, постоянное внимание к своей осанке.

Занятие спортом при выраженном остеохондрозе межпозвонкового диска не рекомендуются, поскольку можно спровоцировать обострение и усложнить протекание заболевания. Пример - Дикуля и Власова скорее исключение из правил.
Опять же он показывает значимость сдержанности и индивидуально рассчитанных тренировок. Кроме того, такой метод может быть эффективным при травматических повреждениях, то есть разовых, но не при прогрессирующих длительных заболеваниях, невзирая даже на то, что это прогресс и останавливается впоследствии.

Спортивные занятия следует разделить по степеням риска (с низкой возможностью) возникновения боли в спине:
1) низкая степень риска - езда на велосипеде и плавание, катание на коньках, лыжный бег;
2) средняя степень риска - баскетбол, боулинг, бег рысцой, некоторые виды танцев, гребли, езда на коне;
3) высокая степень риска - футбол, гимнастика, тяжелая атлетика, ныряние.

Виды спорта с низким риском осуществляют небольшие нагрузки на спину. Виды спорта с умеренным риском связаны с прыжками или поворотами. Прыжки увеличивают давление на диски, повороты нажимают на суставы. Важно иметь мягкую обувь для бега, а бегать лучше по почве, по траве, можно по асфальту, хуже по бетону.

Желательно избегать спортивных направлений, связанных со сверхзаданиями и сверхнагрузками, — они превращают факторы риска в реальное заболевание. Выработке правильной осанки способствуют занятия бальными танцами, фехтованием, бег на коньках.
В отличие от других видов, занятия в воде не дают осевой нагрузки на позвоночник, при этом задействуются практически все группы мышц. Стиль «кроль» и на спине являются оптимальными для плавания. При стиле «баттерфляй» используются резкие толчковые движения, что не всегда полезно, а стиль «брас»: может привести к перенапряжению и усилению изгиба шейного отдела позвоночника. При влиянии теплой воды, около 34-36 0С, расслабляются мышцы, уменьшается боль и спастические явления при движениях, уменьшается рефлекторная возбудимость. Даже сравнительно легкие движения в воде повышают минутный и ударный объем сердца примерно на 1/3. В то же время гидростатическое давление способствует компрессии периферических венозных сосудов, чем облегчает и ускоряет поступление крови к сердцу. Это один из компонентов благоприятного влияния плавания при венозной недостаточности сосудов нижних конечностей.

Благоприятный прогноз во многом зависит от деятельной выдержки и терпения. Важно использовать защитные и разгрузочные мероприятия перед будущими нагрузками и после них. К ним относятся использование корсета и отдых, лежа в удобной позе. При возникающих мускульных спазмах без обострения, человек должен применять местное тепло, лекарства, которые снимают мускульное напряжение (в частности сирдалуд), нестероидные анальгетики (в частности ибупрофен) короткими курсами - приблизительно по 2-3 дня.
Нельзя превращать жизнь в сплошную профилактику болезней. Так можно загнать пациента в хронический стресс или попасть в рабство очередной утопической всеоздоровительной идеи.
Важна организация труда и отдыха. Сидеть нужно меньше, чаще устраивать перерывы. Сидение должно быть с опорой для спины, с опорой для поясницы (специальным изгибом спинки стула или подложенным валиком).

Вообще нужно избегать наклонного положения в работе - или стол выше устроить, или сидите с опорой для спины.
При уборке помещения необходимо пользоваться швабрами, пылесосами с длинными ручками. Избегать избыточных физических усилий, симметрично распределяйте груз, который поднимаете. Достаточно важно хранить спину прямой при поднятии предметов снизу - то есть сгибать при этом ноги в коленях. Работа на грядке возможна только на четвереньках. Необходимо избегать резких движений и напряжения с поворотом в момент разгибания.

Для домашней работы были описаны Travell J., Simons D. принципы в виде правил:
1. Изменяйте ваши занятия ежедневно, чтобы не перегружать ту же группу мышц многочасовыми растяжениями. Не включайте в занятие лишнее количество действий, требующих стояния или наклонов: они приводят к перегрузке нижних мышц спины. Для достижения разнообразия движений вам надлежит разнообразить свою работу.
2. Снизьте темп физической работы к уровню, к которому приспособлены ваши мышцы. Утомление одной из мышц оказывается предупреждающим сигналом - научитесь обращать на него внимание.
3. Пытайтесь добиваться ритмичности в движениях. Это устраняет длительные фиксационные сокращения, которые утомляют мышцы, и оставляет паузы, во время которых работающие мышцы обеспечиваются свежим приливом крови и необходимыми для их функции веществами. Выполняйте вашу домашнюю работу так, будто Вы танцевали - в этом Вам поможет музыка.
4. Чаще делайте кратковременный отдых. Через каждый час (или меньше) домашней работы отдохните несколько минут, лежа, хотя бы на полу. Антигравитационные мышцы шеи и спины, которые удерживают Вас в вертикальном положении, не расслабляются полностью до тех пор, пока Вы не займете горизонтальное положение.
5. Не пытайтесь долго в одной и той же позе. В кинотеатре, театре или при пересмотре телепередач пытайтесь двигаться на сидении. Временами вращайте голову из стороны в сторону и вращайте лопатками. При управлении машиной в длительной поездке через каждый час делайте остановку и прогуливайтесь вокруг машины 2-3 раза.
Это не займет много времени. Дома вы можете сесть в кресло-качалку. В этих случаях постоянное изменение положения тела предотвращает отдыхающие мышцы (электрически молча) от перехода их в напряженное состояние (электрически активные), которое неминуемо возникает, когда вы стоите неподвижно на протяжении нескольких минут (до 30 мин).
6.Не пытайтесь самостоятельно поднимать тяжелую мебель или носить громоздкие вещи на вытянутых руках: это увеличивает нагрузку на нижние мышцы спины. Держите груз ближе к телу и перед тем, как поднять его, медленно поднимите голову и смотрите вверх. Это приведет к напряжению длинной мышцы спины и подготовит ее к нагрузке.

Довольно важно рассмотреть, как правильно сидеть, так как именно при «сидячих» профессиях часто наблюдается дискогенная патология.
В сидячем положении межпозвонковые диски более существенно нагружаются, чем при ходьбе. Тургор ядра изменчив в значительных границах: при уменьшении нагрузки он повышается, и наоборот. Установлено, что разница в росте человека на протяжении суток может достигать 4 см. Так, установлено, что в положении сидя давление внутри диска L IV-V превышает 100 кг, то есть к 15кг на 1см². Во время сидения межпозвонковые диски односторонне нагружаются и вследствие этого не получают надлежащего питания. Им не хватает двигательной активности, так как изменение положения туловища приводит к освобождению и всасыванию жидкости, обеспечивая, таким образом, постоянный жидкостный обмен.

Люди привыкли искать комфорт во всем, потому сидят неправильно, округляя спину и наклоняя голову, при этом физиологичный лордоз поясничного отдела со временем сглаживается, также вызывается контрактура передней продольной связки позвоночника. Если человек ведет такой длительный сидячий образ жизни, то центростремительные силы смещают пульпозное ядро к задней стенке фиброзного кольца и способствуют образованию грыжи диска.

Длительное сидение также может вызывать сокращение мышц-сгибателей на передней поверхности бедра, которые быстро спазмируются, если долгое время не задействованы. Из-за этого возникает чувство стянутости на передней стороне бедер. Это вынуждает человека наклонять таз вперед, из-за того, что позвоночник теряет равновесие и возникает нагрузка на межпозвонковый диск.
У людей, которые занимаются сидячей работой, некоторые сегменты в нижней части позвоночника теряют подвижность. Чаще всего подобные проблемы возникают в тех, кто работает за компьютером и у представителей других «сидячих» профессий. Наблюдается постоянная скованность в нижнем отделе спины.

Анталгические позы больного в положении, сидя:
1) пациент прижимается всей спиной к стулу (сохраняя гиперекистензийную позу и в положении сидя);
2) садится на переднюю часть сидения, прижимаясь к спинке стула грудным отделом торса (потребность в кифозировании);
3) сидит на боковом крае стула, опираясь на руку, и отводит в сторону противоположную ногу («симптом треноги») – при синдроме грушеобразной мышцы. Правильная посадка может быть очень полезна. При длительном сидении стоит обращать внимание на то, чтобы колени были расположены выше таза.
Тогда сглаживание поясничного лордоза при этом автоматически устраняется. Пользуйтесь небольшим стулом для того, чтобы ставить на него ступни. Для этого подойдут любые предметы, высота которых колеблется между 10 и 15 см, и которые достаточно тверды для того, чтобы выдержать давление ног. Чем более прямо сидеть, тем активнее функционируют мышцы, которые поддерживают позвоночник.
Нужно исключить или резко ограничить время пребывания в вынужденной позе. Рабочее место нужно обязательно оптимизировать: расставить все предметы так, чтобы поддерживалась правильная осанка, исключить положение полуповорота.

Также стоит обратить внимание пациента на стул. При непринужденной позе, сидя необходимо уменьшить мускульную активность и освободить мышцы от поддерживающей и стабилизирующей функции. Но длительное время поддерживаемая асимметричная поза вызывает усталость и мускульные боли. По большей части европейские стулья сделаны по единому стандарту. Они отрегулированы по среднестатистической высоте человеческой голени. Но среднестатистическая высота сидения все же, относительна. Высота сидения корректна в том случае, если бедра находятся в горизонтальном положении, а коленные суставы наклонены под углом 90-100°.
У идеального стула можно регулировать его высоту, высоту поясничной опоры. Стул должен иметь подлокотники и вращательное сидение. Сидение идеального стула для работы за письменным столом легко наклоняется вперед. Идеальный стул нужно было бы обеспечить еще и небольшой подставкой высотой 10-15 см, для того, чтобы ставить на нее ступни.
Собственно говоря, идеального рабочего сидения не существует, так как много зависит от профессии и т.д. Однако принципы оборудования стула разработаны группой авторов (Monod et al.) удовлетворяют основным требованиям:
1. Следует избегать выгнутых или очень мягких сидений.
2. Масса тела должна поддерживаться главным образом седалищными буграми. Для этого сидение должно быть относительно твердым.
3. Высота сидения не должна превышать минимальную длину голени. Во избежание искривления позвоночника у лиц малого роста рекомендуется использование сидения и подставки для ног с регулируемым уровнем.
4. Максимальная глубина сидения должна составлять 2/3 длины бедра.
5. Желательно предоставлять сидению наклон назад на 3-5°.
6. Противопоказано размещать между ножками стула спереди поперечные планки или вставленные подставки для ног.
7. Опора, которая удерживает спину сидящего, уменьшает мускульную активность туловища, однако она не должна уменьшать подвижность позвоночника и верхних конечностей. Ее следует размещать ниже лопаток.
8. Стол и стул должны конструироваться на основе антропометрических данных. Высота стола определяется положением локтей, которые должны быть на уровне основной плоскости работы. Необходимо, чтобы под столом было достаточно пространства для ног.

Существует много мыслей о том, которым должно быть «правильное» автомобильное кресло. Важнейшей здесь является наличие хорошей опоры, особенно в области поясницы. В том случае, если автомобильное кресло не имеет поясничной опоры, можно рекомендовать использовать вместо этого небольшую подушку, разместив ее в области поясничного отдела позвоночника, для того, чтобы занять правильную позицию при сидении.

Рекомендовать стоит невысокие стулья: чтобы в положении сидя, колени располагались не ниже, а выше тазобедренных суставов. Этой цели служит и положение нога на ногу. Отметим, что, по мнению этих авторов, высокое сидение является фактором, который содействует развитию остеохондроза, например, у водителей автомобиля; авторы рекомендуют легкий наклон этого сидения обратно на 15-20°, причем оно должно быть расположено близко к рулю.

При необходимости, целесообразно объяснить пациенту поведение в самолете, так как влияние на поясничные позвонки и диски растет, когда он взлетает и приземляется. Пациенту следует сесть в первом ряду, где есть пространство для ног. Позы те же, что и при сидении на стуле. Кроме того, периодически стоит напрягать мышцы брюшного пресса и таза в течение 7-10 сек (особенно когда самолет взлетает и приземляется).

Пациенту следует дать рекомендации, если его работа или стиль жизни связаны длительным стоянием. В таком случае стоит часто делать такие упражнения: перемещать вес с одной опорной ноги на другую или выравнивать спину с помощью наклона в поясничном отделе. В положении стоя нужно стремиться держать спину как можно более прямо. Лучше всего о том, как стоять, знает бармен. Практически в каждом баре на высоте около 10-15 см находится так называемый приступок. Этот приступок служит для того, чтобы посетители могли попеременно сгибать то левый, то правый коленные суставы, тем самым храня поясничный отдел в прямом положении. Нужно пытаться всегда держать одно колено слегка согнутым; избегать выгибания коленных суставов, так как автоматически напрягается поясничный отдел.

Также пациентам нужно объяснить о важности правильного выбора обуви. Рациональная (профилактическая) обувь предупреждает возникновение заболеваний позвоночника и стоп. Необходимо по большей части носить обувь только ту, которая гнется, мягкую, на толстой упругой подошве. Избыточная твердость подошвы содействует развитию микротравм диска, плоскостопию, убыстряет общую утомляемость, в частности усталость в ногах. После длительного ношения обуви на негибкой подошве теряются многие функции ступни (баланс со стороны в сторону, наклон вверх-вниз, способность приспосабливаться к разным поверхностям при ходьбе, хватающая способность большого пальца, чувствительность). Но главное, создается избыточная нагрузка на коленный сустав, связки бедренного сустава, поясничный отдел позвоночника.
Идеальная обувь - это спортивная обувь. В ней при прыжках подошва становится особенно мягкой. Подошвы из микропористой резины или мягкие подошвы с воздушным наполнителем обеспечивают такой же эффект. При этом нагрузка на коленные суставы, мышцы бедра и позвоночник уменьшается в 2 раза.

Сложнее предлагать рациональную обувь для женщин, которые стремятся придерживаться моды текущего дня (по большей части иррациональной), - узкий носок и высокий тонкий каблук. Постоянное ношение такой обуви приводит к болям в пояснице, быстрой утомляемости, является причиной ангиоспазма и судорожных сокращений мышц голени, деформации ступни. Чем выше каблук, тем больше колебание спины. Если в сырую погоду спина болит сильнее, это вполне может быть из-за высоких каблуков.

Биоэлектрические исследования показали, что рациональной высотой каблука является 2-4 см, носок должен быть средним (между тупым и острым), а подошва снизу обуви - гибкой.
При покупке обуви нужно следить за тем, чтобы каблук был как можно более мягким.
Если нужно надеть обувь на высоком каблуке, высоту каблуков стоит изменять постепенно на протяжении нескольких дней. Это предупредит некоторое растяжение связок ног.

Особенно неблагоприятно сказывается неправильная поза и некоординированная работа мышц при поднятии и перенесении груза. Наилучший вариант - прямая спина, когда позвоночный ствол крепко упирается в таз. В этом случае межпозвонковые диски нагружаются равномерно и не деформируются.
При перенесении грузов рекомендуется идти прямо и держать груз перед собой как можно ближе к туловищу. Лучше всего переносить тяжелую вещь на плече. При поднятии груза с земли нельзя наклоняться: нужно согнуть ноги в коленях и присесть, но спина должна оставаться прямой. Того же принципа стоит придерживаться, поднимая и укладывая ребенка.

Нужно придерживаться гигиены, которая направлена на предупреждение развития дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника и межпозвонковых дисков: рациональная диета (препятствующая ожирению и которая содержит необходимые микроэлементы для профилактики остеопороза), борьба с гипокинезией (спокойные прогулки, занятие физкультурой без подъемов большого веса и очень резких движений, плавание, работы с землей с использованием облегчающей техники и т.п.), устранение переохлаждений поясничной области.
Исходя из вышеизложенного, становится очевидным тот факт, что профилактика вертеброгенных заболеваний нервной системы - дело многогранное, неотъемлемое как от повышения уровня физического воспитания, так и общей культуры прививания здорового образа жизни, начинать который необходимо с детского возраста.